中國宮頸癌篩查新改革
2013-10-01
凱普生物
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宮頸癌的發(fā)病與人們熟知的乙肝肝癌的發(fā)病頗為類似，都是通過病毒長期感染，最終導(dǎo)致的人體組織癌變。
2008年，隨著新一輪醫(yī)改啟動，婦女宮頸癌檢查再次列入了中國衛(wèi)生、醫(yī)療工作重點。2009年，衛(wèi)生部、財政部和全國婦聯(lián)聯(lián)合實施的婦女“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）檢查專項。到2010年，有1000多萬農(nóng)村婦女接受了檢查。2012年到2014年范圍將擴(kuò)大到3000萬人。
成績有目共睹，但前路仍非坦途。中國的宮頸癌防治之路依然面臨著許多難題和挑戰(zhàn)。“篩查覆蓋率低是我國宮頸癌預(yù)防的瓶頸。同時，對于宮頸癌的篩查，缺乏相應(yīng)的醫(yī)療檢測人員、篩查準(zhǔn)確率低也是目前宮頸癌篩查難以加快進(jìn)展的主要原因。”喬友林說。喬友林告訴記者，目前中國采用的宮頸癌篩查技術(shù)以巴氏涂片檢查為主。這種技術(shù)價格便宜，一次檢查只要30-40元，但是，由于需要相關(guān)細(xì)胞學(xué)醫(yī)生進(jìn)行人工染色、肉眼判讀，準(zhǔn)確率理論上最高只有80%。同時，由于中國并沒有相應(yīng)的細(xì)胞學(xué)醫(yī)生的培養(yǎng)機(jī)制，全國范圍內(nèi)能對巴氏涂片等細(xì)胞學(xué)檢測準(zhǔn)確判讀的專業(yè)醫(yī)生嚴(yán)重不足。在個別地區(qū)，由于缺少檢測人員和專業(yè)常識，甚至出現(xiàn)了篩查樣本在常溫下隨意堆放的情況，結(jié)果致使樣本全部失效。其檢測結(jié)果的準(zhǔn)確率也就可想而知。喬友林表示:“如果要想培養(yǎng)足夠數(shù)量的專業(yè)細(xì)胞學(xué)醫(yī)生至少需要20年甚至更長的時間。中國的宮頸癌防治實在等不起。”①
以往，宮頸癌篩查是以早期檢出宮頸癌為目的，而隨著宮頸癌病因及病程的明確，現(xiàn)代宮頸癌篩查已將早期檢出高級別CIN
并進(jìn)行阻斷性治療作為目標(biāo)。
近年來，人類乳頭狀瘤病毒（HPV）的發(fā)現(xiàn)及分型為宮頸癌篩查提供了一個全新途徑。②
宮頸癌發(fā)展過程中存在較長的、可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期，如能及時進(jìn)行HPV檢測，并在癌前病變階段進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，其治愈率可達(dá)98%。同時，由于不同HPV亞型的致病性及預(yù)后的差異，如能對HPV進(jìn)行分型，將有助于有效識別高危人群。由于宮頸HPV
感染多為隱性亞臨床感染,，且HPV 不能在培養(yǎng)環(huán)境中穩(wěn)定生長，因此，HPV感染只能通過HPV基因檢測或基因表達(dá)的檢測來發(fā)現(xiàn)[ Heley S1Human
papillomavirus: betare the infect ion you cant see[ J ]1Aust Fam Physician,
2003, 32( 5) : 311~ 3151]。②
近年來，高風(fēng)險HPV基因檢測以其高靈敏度、快速、客觀的特點，聯(lián)合傳統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)的細(xì)胞學(xué)檢測，成為宮頸癌篩查的最佳方案，并得到美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）發(fā)布的2012年新版宮頸癌篩查指南、美國癌癥學(xué)會（ACS）、美國陰道鏡檢查與宮頸病理學(xué)會（ASCCP）和美國臨床病理學(xué)會（ASCP）聯(lián)合發(fā)布的2012年新版宮頸癌篩查指南的推薦。目前，亞太區(qū)各國專家正根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r研究美國相關(guān)指南，從而改善現(xiàn)行宮頸癌篩查制度，希望進(jìn)一步幫助降低國內(nèi)宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。②
注：①節(jié)選財經(jīng)國家周刊《中國宮頸癌疫苗上市至少需3年
將致十余萬人亡》
?、诠?jié)選中國婦產(chǎn)科網(wǎng)《宮頸癌篩查新模式：高風(fēng)險HPV分型聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢測》